QUE ES EL TORAX INESTABLE

Es una alteración de la dinámica de la caja torácica

debida a la existencia de 2 o mas focos de fracturas, en varios sacos costales o en el esternón, este va acompañado de una perdida de la continuidad de la pared torácica, perturbación de los movimientos normales respiratorios, y la aparición de respiración paradójica.






ETIOPATOGENI
La causa mas frecuente son los traumatismos sobre la pared toracica con impactos de alta energia. Mecanismos de producción pueden ser:

• Aceleración/Desaceleración: Tipico de accidente de transito
• Impactos a gran velocidad: Fecuente en caidas desde grandes alturas
• Compresión directa sobre el torax: En lesiones por aplastamiento

CLASIFICACIÓN 

Anatomica

• Volet anterior o esternocondral: Se acompaña de lesiones en ambas cavidades pleurales, movimientos paradójicos, pronostico grave.
• Volet lateral o puramente costal: El tamaño y la respiración paradójica son variables, se relaciona con el lugar del impacto.
• Volet posterior: Es poco frecuente el movimiento paradójico es excepcional debido a la posición supina del paciente porque los focos de fractura pueden secur inmovilizados por el musculo dorsal ancho o la escapula.
• Volets mixtos: 1) Volet lateral doble o bilateral, 2) Volet a caballo o diagonal, 3) Hemivolet, 4) Volet en coraza, 5) Volet Complejo, 6) Toracoplastia traumatica.

Funcional

• Leve: Insuficiencia respiratoria leve o discreta, con mínima respiración paradojica
• Mediano: Insuficiencia respiratoria y respiración paradojica moderada
• Grave: Insuficiencia respiratoria y respiración paradojica grave o toracoplastia traumatica

FISIOPATOLOGIA

MODOS VENTILATORIOS

• VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA El uso de ventilación mecánica no invasiva con presión positiva continua en la vía aérea y su aplicación en trauma de tórax. En aquellos pacientes que cursan con contusiones pulmonares leves a moderadas con hipoxemia concomitante (menor índice de intubación orotraqueal y estancia hospitalaria).
• VENTILACIÓN MECÁNICA DE ALTA FRECUENCIA Su uso cobra importancia en el manejo de lesiones asociadas al barotrauma secundarias a lesión pulmonar por onda explosiva y en contusiones pulmonares asimétricas donde la aplicación de estrategias convencionales de ventilación mecánica sobrellevan un mayor riesgo de presiones altas en la vía aérea (barotrauma y atelectrauma); además, en estudios recientes, su uso ha demostrado una mejoría en el intercambio gaseoso al generar un balance entre los mecanismos de convección y difusión en la entrega de oxígeno.
• DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA EXTRACORPÓREA Debido a que las lesiones traumáticas del tórax se asocian a hemorragia alveolar, disminución del surfactante pulmonar y aumento de la tensión superficial, se reduce así la superficie de intercambio gaseoso; cambios que se asocian a un aumento del shunt fisioló- gico, hipoventilación alveolar e hipercapnia severa en estos pacientes.
• VENTILACIÓN MECÁNICA EN TRAUMA SEVERO DE TÓRAX Hasta el momento no hay evidencia clínica que demuestre un impacto en morbi mortalidad de los pacientes que cursan con lesión pulmonar bilateral postraumática con el uso de los modos ventilatorios disponibles (convencionales, no convencionales).  un nivel más alto de PEEP al lado más afectado reclutaría las zonas dependientes que están mejor perfundidas y mal ventiladas para así lograr una mayor recuperación del intercambio de oxígeno

PARÁMETROS

• VC.   8 - 10 ml/Kg
• Presión meseta: 30 - 35 mmHg
• PIP: 30 cm H2O
• IE: 0,8 - 1,4 Seg
• Sensibilidad: 1,2 l/min.
• Presión soporte: 10 - 12
• PEEP 10 - 12

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

·  -Díaz Rene. Dueñas Rubén et. Ventilación mecánica en trauma de tórax severo: Aspectos fisiopatológicos y nuevas perspectivas de manejo. Revisión de Tema. Revista Neumológica Neumológica. Elsevier 2011. Consultado el día 16 de Septiembre del 2015.

·   - Heras Feliz. Matilla José. Manejo del tórax inestable (Volet Torácico).Potenciales indicaciones quirúrgicas. Técnicas Quirúrgicas de osteosíntesis costal. Servicio de cirugía Torácica. Hospital Clínico Universitario De Valladolid. Consultado el día 17/09/2015

- -Sánchez Violet. Increíble tórax inestable. Tórax inestable. disponible en línea. https://www.youtube.com/watch?v=xXNd5oyiZMk. Consultado el día 17709/2015.

·    - Reyes Luis Delgado. Trauma Torácico . Parte 1.Publicado en Diciembre2013. Consultado el día 17/09/2015. Disponible en línea https://www.youtube.com/watch?v=eRgv29x8a5A.

INTEGRANTES
SOL JARAMILLO
ELIANA ESCAMILLA
XIMENA VARGAS
LINA ROMERO

FANY MAYORGA